Asuhan keperawatan pada pasien dengan CLOSED FRAKTUR TIBIA FIBULA SINISTRA

CLOSED FRAKTUR TIBIA FIBULA SINISTRA

A.    KONSEP DASAR
1.    Pengertian
•    Fraktur
Fraktur adalah terputusnya kontimuitas jaringan tulang / rawan yang umumnya disebabkan oleh rukipaksa. ( kapita selecta kedokteran jilid I. 2000 )
Fraktur dapat dibagi menjadi 2 :
1.    Fraktur tertutup ( Closed )
    Bila tidak terdapat hubungan antara fidomen tulang dengan dunia luar.
2.    Fraktur terbuka ( Open / Compound )
    Bila terdapat hubungan antarafidomen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.
•    Closed Fraktur  Tibia Fibula
Adalah fraktur tertutup yang terjadi akibat trauma langsung dari arah samping lutut dengan kaki yang masih terinfeksi tanah. ( kapita selecta kedokteran jilid I. 2000 )
•    Platting
Adalah pemasangan plat pada px fraktur.

2.    Etiologi
Fraktur dapat terjadi secara pathologis dan trauma
1.    Fraktur pathologis
Fraktur yang disebabkan oleh trauma minimal / tanpa trauma yang disebabkan oleh suatu proses :
-    Osteoporosis interfekta
-    Osteoporosis
-    Penyakit metabolic
2.    Fraktur trauma
    Benturan tulang biasanya penderita terjatuh dengan posisi miring langsung terbentur dengan benda keras ( jalanan ). 



3.    Patofisiologi

























4.    Gejala Klinis
Keluhan Subyektif :
1.    Nyeri hebat di tempat fraktur
2.    Tidak mampu menggerakkan kaki sebelah kiri ( yang terbuka fraktur )
3.    Di ikuti tanda gejala fraktur secara umum seperti ; fungsi berubah, bengkak, kispitasi, sepsis pada fraktur terbuka.
Pemeriksaan penunjang
1.    X. Ray.
2.    Bone scans, tomogram /mri scans.
3.    Arteriagram dilakukan bila ada kerusakan vaskuler
4.    CCT kalau banyak kerusakan otot.
Penatalaksanaan
1.    Konservatif : Immobilitas mengistirahatkan daerah fraktur
2.    Operatif : Dengan pemotongan fraksi pen scren, plate, dan vire.

Teknik Instrumentasi : Fraktur Tibia Fibula
1.    Persiapan alat dan bahan bahan penunjang
a.    Alat on steril
-    Tempat sampah
-    Standart infus
-    Hipafik
-    Gunting verbani
-    Mesin saction
-    Mesin anesthesi
b.    Alat Steril
•    Basic set :
-    Antiseptic klem                    1
-    Doek klem                        6
-    Pinset chirurgi                    2
-    Pinset anatomi                    1
-    Handle iners B / K                    1/1
-    Hak tajam gigi 3                    2
-    Hak tumpul gigi 3                    2
-    Arteri klem vena pean bengkok kecil kecil        2
-    Arteri klem vena pean bengkok kecil sedang    6
-    Arteri klem vena pean lurus                6
-    Arteri klem cocker                    6
-    Neadle voelder                    2
-    Gunting metzembuum                1
-    Gunting benang                    2   
c.    Alat penunjang steril :
-    Selang suction
-    Senar diatenni
-    Cucing
-    Bengkok
-    Hand scoon
-    Jarum set
-    Benang danfilon 3 / 0
-    Plat
-    Prepayer
-    Hand vat mes
-    Femus set

2.    Persiapan pasien sebelum operasi :
1.    Penjelasan biaya
2.    Identifikasi px
3.    Melapor ke dokter operator
4.    Melapor ke dokter anesthesi
5.    Informed consent
6.    Gigi palsu, gigi emas kontak lens di lepas
7.    Pengosongan kandung kemih
8.    Puasa ( dewasa 6 jam, anak-anak 4 jam )
9.    Persiapan baju
10.    Foto rotgen untuk persiapan operasi
11.    Kap untuk tutup kepala

3.    Jalannya Anesthesi ( RA SAB ) :
1.    Identifikasi lumbal 3,4 / 4,5
2.    Desinfeksi dengan bethadine dan alkohol dengan menggunakan spiroken ( jarum yang dibuat untuk injeksi ),kalau sudah masuk barbotase positif, LCS positif, darah negatif.
3.    Obat RA SAB ( lidodex 5% 100 mg, adrenaline 0,2 ml ) dimasukkan
4.    Px tidak sadar antara waktu 3 – 4 jam.

4.    Jalannya operasi :
1.    Perawat instrument cuci tangan, memakai pakaian operasi steril dan hand scoon
2.    Operator dan asisten cuci tangan memakai pakaian steril dan hand scoon
3.    Perawat instrument menyiapkan alat-alat yang akan digunakan diatas meja mayo
4.    Operator disiapkan cucing berisi larutan isodine untuk disenfeksi daerah yang akan dilakukan pembedahan
5.    Mempersempit daerah operasi denganmemberikan ke operator dan asisten duk besar dan duk kecil untuk melakukan diopping lalu dijepit denganduk klem.
6.    Perawat instrument mendekatkan meja mayo kelapangan operasi.
7.    Operator dan asistyen melakukan tindakan pembedahan ( operasi ) sampai selesai.
8.    Operator disiapkan kasa alkohol untuk membius daerah yang diberi desinfektan .
9.    Ambil pinset dan nold volder serta benang devilon 3/0 dan jarum untuk hecting.

B.    ASUHAN KEPERAWATAN
Merupakan metode yang digunakan untuk memecahkan masalah dalam upaya memperbaiki / memelihara klem sampai ketahap optimal melalui suaatu pendekatan yang sistematis
I.    PENGKAJIAN
a.    Pengumpulan Data
1.    Identitas kx
meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, pendidikan, alamat, tanggal mrs dan diagnosa medis.
2.    Keluhan utama
pada umumnya px mengeluh ketidakyakinan / nyeri pada daerah yang fraktur.
3.    Riwayat kesehatan
•    riwayat kesehatan sekarang
riwayat kesehatan sekarang yang perlu dikaji adalah keluhan utama pada kx seperti nyeri pada kaki ( yang terkena fraktur ).
•    Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan dahulu yang perlu dipertanyakan adalah mengenai kondisi tubuhnya apakah ada / pernah mengalami sakit yang sama / bermasalah dengan daerah tibia fibula.
•    Riwayat kesehatan keluarga
Yang perlu ditanyakan penyakit – penyakit menahun ( HT, ginjal dll ) serta penyakit menular ( TBC, Hepatitis,dll ).
•    Riwayat kesehatan psikososial
Perlu dikaji apakah ebelumnya px pernah melakukan operasi.

4.    Pola fungsi kesehatan
•    Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Dalammengkaji pola persepsi dan tata laksana hidup sehat perlu mengerti bagaimana caranya agar px dapat mengungkapkan argumentasi mengenai apa yang ada dalam diri px, misal : bagaimana angapan px tentang dikaji bagaimana cara mencegah / merencanakan agar hidup sehat.
Misal : mandi berapa kali sehari.
•    Pola nutrisi dan metabolisme
Yang perlu dikaji sesuai dengan kasus fraktur tibia fibula adalah tentang pola makan dan jenis makanan yang diberikan, metabolisme perlu dikaji produksi keringat.
•    Pola eliminasi
Pola eliminasi yang perlu dikaji adalah pola eliminasi urin dan pola eliminasi alui.
•    Pola sensori dan kognitif
Pola sensori dan kognitif yang perlu dikaji mengenai panca indra dan kognitif perlu dikaji daya pikir yang berhubungan dengan kondisi dan peran.
•    Pola tata nalar dan kepercayaan
Yang perlu dikaji pada pola ini adalah agama.
5.    Pemeriksaan Fisik
•    B1 ( breath ) sistem pernafasan
Kolapnya paru-paru disebabkan oleh pendarahan dan penumpukan udara dalamrongga dada / pluera, mengakibatkan ekspensi paru-paru terganggu sehingga kebutuhan tubuh terhadap O2 menurun, ditandai dengan sesak bernafas berat dan adanya cuping hidung.
•    B2 ( Blood ) sistem peredaran darah
Akibat tertutupnya udara / darah dalam rongga thoraks mengakibatkan tensi menjadi rendah.
•    B3 ( Brain ) sistem kesadaran
Kurangnya pemenuhan O2 menyebabkan suplay O2 ke otak berkurang pula, terjadilah penurunan persediaan akibat hipoksia / penurunan persediaan akibat yang lainnya. Misal : hipovolemik.

•    B4 ( Bloder ) sistem perkemihan
Kx fraktur jika hipotensi akan mengakibatkan perfusi ke ginjal menurun sehingga pengeluaran urine berkurang.
•    B5 ( Bomet ) sistem pencernaan
Rasa nyeri akibat fraktur merangsang syaraf simpatik menghabat periskatik saluran pencernaan mengakibatkan rasa mual dan muntah.
•    B6 ( bone ) sistem muskuluskelefal
Adanya fraktur tibia fibula pada waktu proses inspirasi – ekspensi akan terjadi pergesekan ujung tulang fraktur sehingga menimbulkan rasa nyeri danmengakibatkan syol neurogenic.

b.    Analisa Data
Data dikelompokkan di kumpulkan di identifikasi sehingga memunculkan masalah keperawatan, urutan prioritas masalah, teori Abraham Maslow yaitu : kebutuhan fisik, rasa aman, cinta di cintai, harga diri dan perwujudan diri.

II.    DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.    Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang prosedur operasi.
2.    Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan tulang.
3.    Gangguan pola nafas berhubungan dengan pengaruh anesthesi

III.    INTERVENSI
Diagnosa I :  Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang prosedur operasi.
Tujuan : cemas berkurang
KH : - Klien tenang
    - Klien mampu mengatasi rasa cemas
1.    Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan
R/ pasien kooperatif dan mengerti tentang tindakan yang akan dilakukan.
2.    Berikan kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa cemasnya
R/ dapat meringankan beban pasien

3.    Berikan motivasi / support sebelum proses operasi
R/ meningkatkan rasa percaya diri pasien terhadap proses operasi yang akan dilakukan
4.    Observasi TTV
R/ mengetahui perkembangan pasien secara dini
5.    Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang
R/ lingkungan yang nyaman dan tenang dapat mengurangi rasa cemas

Diagnosa II : Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan tulang.
Tujuan : nyeri berkurang / hilang dalam waktu 1 x 24 jam
KH : -     nyeri berkurang
-    skala nyeri menurun (2-3)
-    pasien mampu beradaptasi dengan nyeri
-    pasien dapat melaksanakan tehnic relaksasi
Rencana Tindakan
1.    Monitor observasi karakteristik nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala nyeri 0-10)
R/ membantu dalam menentukan kebutuhan dalam menagemen nyeri dan keefektifan program
2.    Ajarkan untuk tehnik relaksasi
R/ meregangkan otot sehingga menghambat impuls yang menentukan rasa nyeri
3.    Observasi TTV sebelum memberikan obat analgesik
R/ mengatasi komplikasi sebelum memeberikan obat analgesik
4.    Berikan posisi yang nyaman pada pasien
R/ membantu dalam menghilangkan / menurunkan ketegangan pada daerah operasi
5.    Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
R/ mempercepat kesembuhan

IV.    IMPLEMENTASI
Adalah pengolahan dan perwujudan dari rencana keperawatan meliputi tindakan perawatan yang direncanakan oleh perawat, melaksanakan alvis dokter dan ketentuan rumah sakit (Dep. Kes RI, 1990 : 23)


V.    EVALUASI
Merupakan tahap akhir dari suatu proses perawatan yang merupakan perandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan dilakukan dengan cara melibatkan pasien dalam tim kesehatan (Nasrul Effendi, 1995)
































DAFTAR PUSTAKA

•    Carpenito, Lynda Jual, 2001, Buku Diagnosa Keperawatan, EGC, Jakarta
•    Doenges, Marylin E, et all, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC, Jakarta
•    Tong, C, Barbara 1996, Perawatan Medical Bedah, Suatu Pendekatan Proses Keperawatan 3, FK Pajajaran Bandung
•    Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, Media Aesculapius, FKUI, 2000
•    Materi Kuliah Akper UM Surabaya Semester tiga