Asuhan keperawatan pada pasien Limpoma

1.      Definisi

Limpoma / lipoblastoma adalah tumbuhan ganda jinak yang berasal dari jaringan lemak. (Dr. Med Ahmed Ramli, 2000).

Limfoma adalah kanker jaringan. Limfoid. Klasifikasi tergantung pada 4 gambaran utama: tipe sel, derajat deferensiasi, tipe reaksi yang menghasilkansel tumor dan pola pertumbuhan.(doengoes, marilynn, 2000).

Limfoma merupakn tumor jinak yang kadang didapatkan didalam dan diantara struktur, dikepala, leher, ketiak, lipatan paha.

2.      Etiologi 

a.       Abnormalitas genetik

b.       Genetik

c.       Faktor lingkungan

-           Infeksi Virus

·         Virus Eipstein Barr yang berhubungan dengan limfoma Burkitt, (sebuah penyakit yang bisa ditemukan di Afrika).

·         Infeksi HTLV – 1 (Human T Lymphotropic Virus tipe 1)

3.      Patofisiologi

4.      Tanda dan Gejala

Gejala umum dapat berupa demam berkeringat malam, BB menurun, distribusi limfadinopati terbanyak pada leher, aksila, pada jaringan subkutan (bahu, punggung, bokong, lengan atas terutama orang gemuk).

Pada badan : pada mesentam, retroperitaneal, pada tumor yang sudah menekan saraf  baru akan ada rasa nyeri, sedangkan jika tidak maka tidak ada nyeri tekan, hanya ada rasa “diskonfort” (tidak nyaman) (Purnawan Junaidi, 1982)

5.      Pemeriksaan Penunjang

-          USG

Banyak digunakan untuk melihat pembesaran kelenjar getah bening.

-          Foto thorak

Digunakan untuk menentukan keterlibatan kelenjar getah bening mediastina.

-          CT- Scan

Digunakan untuk diagnosa dan evaluasi pertumbuhan limpoma

-          Pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan Hb, Dl, pemeriksaan uji fungsi hati / ginjal secara rutin).

-          Laparatomi

Laparatomi rongga abdomen sering dilakukan untuk melihat kondisi kelenjar getah bening pada illiaka, para aortal dan mesentrium dengan tujuan menentukan stadiumnya.

6.      Stadium Limpoma (menurut Ann Arbarr)

a.       Stadium I

Terserang satu KGB pada daerah tertentu (I) atau ekstra limfatik (IE)

b.       Stadium II

Terserang lebih dari satu KGB di daerah atas diafragma (II) atau terserang ekstra limfatik dan lebih dari satu KGB diatas diafragma (IIE)

c.       Sadium III

Terserang KGB diatas dan dibawah diafragma (III) atau disertai limpoma pada ekstra limfatik (IIIE), spken (IIIS) atau keduanya (10 SE)

d.      Stadium IV

Tumor tersebar menyeluruh pada organ ekstra limfatik dengan terlibat KGB.

7.      Penatalaksaan

-          Pembedahan

Dilakukan untuk mengangkat / mengambil massa / tumor

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

Merupakan metode yang digunakan memecahkan masalah dalam upaya memperbaiki atau memelihara klien sampai ke tahap optimal melalui suatu pendekatan yang sistematis untuk mengenal klien dan untuk memenuhi kebutuhannya.

I.        Pengkajian

a.       Pengumpulan data

1.       Identitas klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, bahan yang dipakai sehari-hari, status perkawinan, kebangsaan, pekerjaan, alamat, pendidikan, tanggal atau jam MRS, dan diagnosa medis.

2.       Keluhan utama

Pada umumnya kx mengeluh tindak nyamanan kerena adanya benjolan.

3.       Riwayat kesehatan

a.       Riwayat penyakit dahulu

Pada px dengan limfoma biasanya diperoleh riwayat penyakit seperti pembesaran pada area seperti : leher, ketiak, dll. Px dengan transplantasi ginjal atau jantung.

b.       Riwayat penyakit sekarang

Pada umumnya kx dengan limfoma didapat keluhan benjolan terasa nyeri bila ditelan kadang-kadang disertai dengan kesulitan bernafas, gangguan penelanan, berkeringat di malam hari. Px biasanya megnalami dendam dan disertai dengan penurunan BB.

c.       Riwayat penyakit keluarga

Meliputi susunan anggota keluarga yang mempunyaio penyakit yang sama dengan px, ada atau tidaknya riwayat penyakit menular, penyakit turunan seperti DM, Hipertensi, dan lain-lain.

4.       Pola-pola fungsi kesehatan

a.       Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Meliputi biasanya px dlm menjaga kondisinya agar tetap  sehat, px selalu pergi kedokter/hanya membeli obat ditoko/warung jika ada anggota keluarganya yang sakit.

b.       Pola nutrisi dan metabolisme

Pada px ini sering ditemukan gangguan penelanan, penurunan nafsu makan, px biasanya mengeluh sakit jika untuk menelan makanan, dan biasanya BBnya juga menurun.

c.       Pola eliminasi

Px ini tidak mengalami masalah pada pola eliminasi BAK dan BAB, konsistensi, warna, bau, masih normal. Namun, frekwensi BAB menjadi berkurang/lebih jarang dikarenakan asupan nutrisi berkurang.

d.      Pola tidur dan istirahat

pada px ini biasanya mengalami gangguan  pada pola tidur/istirahat karena px lebih cemas dgn keadaannya, seringnya mengeluarkan keringat pd malam hari, demam, rasa nyeri pada daerah benjolan.

e.       Pola aktivitas dan latihan

Pada px ini tidak terdapat gangguan pada aktivitas/latihannya. Px dpt beraktivitas secara mandiri tanpa harus dibantu keluarga/perawat.

f.        Pola persepsi dan konsep diri

Px tidak mengalami masalah pd pola ini, karena px berkeyakinan bahwa penyakitnya bisa disembuhkan.

g.       Pola sensori dan kognitif

Pada umumnya px tidak mengetahui apa penyakitnya, penyebab dari penyakitnya, bagaimana cara pengobatan dan pencegahannya.

h.       Pola reproduksi seksual

Biasanya px sudah berkeluarga dan mempunyai anak maka akan mengalami pola seksual dan reproduksi, jika px belum berkeluarga tidak mengalami gangguan.

i.         Pola hubungan dan peran

Meliputi hubungan px dgn rekan, keluarga, saudara mengalami gangguan / tidak.

j.         Pola penanggulangan strees

Mengkaji px untuk mengetahui gangguan psikologis dan faktor penyebab dalam menghadapi  mx/stressorespon yang dihadapi.

k.       Pola tata nilai dan kepercayaan

Pada px ini akan mengalami perubahan / gangguan dlm menjalankan sholat dgn cara duduk dan dilakukan diatas tempat tidur.

5.       Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum

Px lemah, cemas, nyeri pd benjolan, demam, berkeringat pd malam hari, dan menurunnya BB.

b.       Kulit, rambut, kuku

      Tidak ada perubahan.

c.       Kepala dan leher     

      Terdapat benjolan pd leher, yg terasa nyeri bila ditekan.

d.      Mata dan mulut

Tidak ada masalah/perubahan.

e.       Thorak dan abdomen

      Pada pemeriksa yg dilakukan tdk didapatkan perubahan pd  thorak  maupun abdomen.

f.        Sistem respirasi

      Biasanya px mengeluh dirinya mengeluh sulit utk bernafas krn ada benjolan.

a.       Seting ventilator, yang meliputi :

-          Mode ventilator

1.       CMV (Controled Mandatory Ventilator)

2.       IMV (Intermitten Mandatory Ventilator)

3.       Assisted (bantuan)

4.       CP AP (Continous Positif Air way Pressure)

5.       PEEP (Positif End Expiratory Presure)

6.       SIMV (syncromized Intermitten Mandatory Ventilator)

-          Prosentase O2 yang diberikan (F1O2)

-          Frekuensi nafas

b.       Gerakan nafas pakah sesuai dengan gerakan ventilator

c.       Expirasi dada ® kanan dan kiri simetris atau tidak.

d.      Suara nafas ® adakah ronchi, wheezing, penurunan suara nafas.

e.       Adakah gerakan aiping hidung.

f.        Sekret : jumlah, konsistensi, warna.

g.       Saturasi O₂

g.       Sistem kardiovaskuler

      Tidak ada mx/perubahan.

h.       Sistem  genitourinaria

      Tidak ada perubahan.

i.         Sistem gastrointestinal

      Biasanya px mengalami anorexia krn rasa sakit yg dirasakan saat menelan makanan, shg px sering mengalami penurunan BB.

j.         Sistem muskuluskeletal

      Pada px ini tdk ada masalah.

k.       Sistem endokrin

      Terjadi pembesaran kelenjar limfe.

l.         Sistem persyarafan

Px ini sering merasa cemas akan kondisinya, penyakit yg sedang dideritanya.

b.       Analia Data

Data yang telah dikumpulkan selanjutnya dikelompokkan meliputi data subyektif dan obyektif untuk menentukan masalah data yang telah dikelompokkan, ditentukan masalah keperawatannya kemiduan ditentukan penyebabnya serta dirumuskan ke dalam diagnosa keperawatan. (Lismidar, 1990)

II.     Diagnosa Keprawatan

1.       Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

2.       Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan proses inflamasi.

3.       Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

4.       Ketidak efektifan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.

5.       Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan infeksi kuman 

III.  Intervensi Kepreawatan

1.       Diagnosa Keperawatan 1

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

Tujuan KH

: :

Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi  -        BB meningakat -        Nafsu makan px meningkat -        Gangguan penelanan berkurang -        Rasa sakit pada waktu menelan berkurang

Intervensi

1.       Lakukan pendekatan pada px dan keluarganya.

R / : px dan keluarga lebih kooperatif.

2.       Jelaskan pada px dan keluarga penyebabnya dari rasa sakit dan cara mengurangi rasa sakit.

R / : px mendapat informasi yang tepat.

3.       Jelaskan pada px tentang penyakitnya dan akibatnya jika ia tidak makan.

R / : px mendapat informasi yang tepat.

4.       Anjurkan pada kelurga untuk memberikan makanan tambahan yang ringan untuk dicerna

R / : untuk memudahkan px menelan.

5.       Obervasi TTV

R / : untuk mengetahui perkembangan px

6.       Kolaborasi dengan tim kesehatan dan ahli gizi

R / : untuk menetukan diit yang diperoleh oleh px

2.       Diagnosa Keperawatan 2

Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan proses inflamasi.

Tujuan KH

: :

Tidak terjadi infeksi -        Suhu tubuh dalam batas normal -        Tidak ada tanda inflamasi -        Keringat berkurang

Intervensi

1.       beri penjelasan tentang terjadinya infeksi

R / : px mengetahui proses terjadinya infeksi

2.       beritahu px tentang tanda-tanda inflamasi

R / : px mengetahui tanda-tanda inflamasi dan pencegahannya

3.       beri kompres basa

R / : menurunkan suhu tubuh px

4.       Anjurkan kx untuk memakai baju yang menyraep keringa.

R / : agar keringat mudah diserap dan suhu tubuh tidak meningkat.

5.       Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat

R / : diharapkan dapat mempercepat proses kesembuahn px

3.       Diagnosa Keperawatan 3

Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

Tujuan KH

: :

Kecemasan berkurang atau hilang -        Px tenang tidak gelisah -        Px tidak cemas -        Px mengetahui tentang penyakitnya -        TTV dalam batas normal

Intervensi

1.       Berikan penjelasan tentang penyakit, pencegahan dan penyembuhannya

R / : px mengetahui tentang penyakitnya, menambah pengetahuan serata mengurangi rasa cemas

2.       Dengarkan yang menjadi masalah dan keluhan px.

R / : diharapkan mampu menguranggi masalah px.

3.       Anjurkan kepada px untuk banyak istirahat dan menenangkan diri.

R / : diharapkan dapat meningkatkan status mental px sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan.

4.       Obervasi TTV

R / : untuk mengetahui perkembangan px

IV.  Implementasi

Pelaksanaan merupakan pengolahan dari perwujudan rencana tindakan yang meliputi beberapa kegiatan yaitu validasi rencana tindakan keperawatan mendokumentasikan rencana tindakan keperawatan, memberikan asuhan keperawatan dan mengumpulkan data (Lismidar, 1990).

V.     Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap dan langkah dalam proses keperawatan yang dilaksanakan dengan sengaja dan terus-menerus yang dilakukan oleh perawat dan anggota tim kesehatan lainnya dengan tujuan untuk memenuhi apakah tujuan dan rencana keperawatan tercapai dan tidak, serta untuk melakukan pengkajian ulang sehingga dapat penilaian sebagai berikut :

1.       Tujuan tercapai : kx mampu menunjukkan prilaku pada waktu yang telah ditentukan sesuai dengan pernyataan tujuan yang telah ditentukan.

2.       Tujuan tercapai sebagian : kx mampu menunjukkan prilaku Hp hanya sebagian dari tujuan yang diharapkan. 

3.       Tujuan tidak tercapai : bila kx tidak mampu atau tidak sama sekali menunjukkan prilaku yang harapkan sesuai dengan tujuan yang diharapkan (Lismidar, 1990)

DAFTAR PUSTAKA

-          Dr. Med Ahmad Ramli, 2000, Kamus Kedokteran, Djambatan, Jakarta

-          Lismidar Dkk, 1990, Proses Keperawatan, Jakarta Unija

-          Purnawan Junaidi, 1982, Kapita Selekta Keperawatan, Jakarata, Media Aesculapitus FKUI

-          Carpenito, Lynda Juall. Diagnosa Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC.

Asuhan keperawatan pada pasien LIMFOMA AKSILA DEXTRA

DEFINISI

Limfoma adalah kanker jaringan. Limfoid. Klasifikasi tergantung pada 4 gambaran utama: tipe sel, derajat deferensiasi, tipe reaksi yang menghasilkansel tumor dan pola pertumbuhan.(doengoes, marilynn, 2000).

Limfoma merupakn tumor jinak yang kadang didapatkan didalam dan diantara struktur, dikepala, leher, ketiak, lipatan paha.

ETIOLOGI

§  Genetik

§  Faktor lingkungan

§  Abnormalitas genetik

MANIFESTASI KLINIS

                   Gejala umum dapat berupa demam, berkeringat malam, bb menurun dan pada aksila limfoma ditemukan tanda:

·         Benjolan pada aksila

·         Rasa nyeri bila benjolan ditekan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

·         USG

·         Foto thorak

·         Pemeriksaan laboratoorium: pemeriksaan Hb, lyimphosite, monocyte, rombosite, pemeriksaan uji fungsin hati/ginjal rutin.

PATOFOSIOLOGI

PENATALAKSANAAN

- Pembedahan : Dilakukan untuk mengambil massa/tumor

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1.      Identitas pasien

meliputi: nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pekerjaan, pendidikan, agama, alamat dan tanggal mrs.

2.      Keluhan utama

biasanya px akan mengeluh adanya benjolan.

3.      Riwayat penyakit sekarang

Pada umumnya px limfoma didapat keluhan benjolan, terasa nyeri bila ditekan, kadang-kandang disertai dgn kesulitan bernafas, gangguan penelanan, berkeringat dimalam hari. Px biasanya mengalami demam, pada px limfoma didapatkan penurunan BB.

4.      Riwayat penyakit dahulu

Pada px dgn limfoma biasanya diperoleh riwayat penyakit seperti pembesaran pada area spt: leher, ketiak, dll. Px dgn transpantasi ginjal atau jantung.

5.      Riwayat penyakit keluarga

meliputi susunan anggota keluarga yg mempunyai penyakit yang sama dgn px. Ada atau tidaknya rwayat penyakit menular, penyakit keturunan seperti:DM, hipertensi dll.

6.      Pola fungsi kesehatan

a.       Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Meliputi biasanya px dlm menjaga kondisinya agar tetap  sehat, px selalu pergi kedokter/hanya membeli obat ditoko/warung jika ada anggota keluarganya yg sakit.

b.      Pola nutrisi dan metabolisme

Pada px ini sering ditemukan gangguan penelanan, penurunan nafsu makan, px biasanya mengeluh sakit jika untuk meenelan makanan, pada px ini sering didapatkan penurunan BB.

c.       Pola eliminasi

Px ini tdk mengalami masalah pada pola eliminasi BAK dan BAB, konsistensi, warna, bau, masih normal. Namun, frekwensi BAB menjadi berkurang/lebih jarang dikarenakan asupan nutrisi berkurang.

d.      Pola tidur dan istirahat

pada px ini biasanya mengalami gangguan  pada pola tidur/istirahat karena px lebih cemas dgn keadaannya, seringnya mengeluarkan keringat pd malam hari, demam, rasa nyeri pd daerah benjolan.

e.       Pola aktivitas dan latihan

Pada px ini tdk terdapat gangguan pd aktivitas/latihannya. Px dpt beraktivitas scr mandiri tanpa hrs dibantu keluarga/perawat.

f.       Pola persepsi dan konsep diri

Px tdk mengalami masalah pd pola ini, karena px berkeyakinan bahwa penyakitnya bisa disembuh kan.

g.      Pola sensori dan kognitif

Pada umumnya px tdk mengetahui apa penyakitnya, penyebab dari penyakitnya, bagaimana cara pengobatan dan pencegahannya penyakit tsb.

h.      Pola reproduksi seksual

Biasanya px sudah berkeluarga dan mempunyai anak maka akan mengalami pola seksual dan reproduksi, jika px belum berkeluarga tdk mengalami gangguan.

i.        Pola hubungan dan peran

Meliputi hubungan px dgn rekan, keluarga, saudara mengalami gangguan/tidak.

j.        Pola penanggulangan strees

Mengkaji px utk mengetahui gangguan psikologis dan faktor penyebab dlm menghadapi  mx/stressor  espon yg dihadapi.

k.      Pola tata nilai dan kepercayaan

Pada px ini akan mengalami perubahan/ gangguan dlm menjalankan sholst dgn cara duduk dan dilakukan diatas tempat tidur.

PEMERIKSAAN FISIK

a.    Keadaan umum

Px lemah, cemas, nyeri pd benjolan, demam, berkeringat pd malam hari, penurunan BB.

b.   Kulit, rambut, kuku

     Tidak ada perubahan.

c.    Kepala dan leher     

     Terdapat benjolan pd leher, yg terasa nyeri bila ditekan.

d.   Mata

Tidak ada masalah/perubahan.

e.    THT dan mulut

     Tidak ada masalah/perubahan.

f.    Thorak dan abdomen

     Pada pemeriksa yg dilakukan tdk didapatkan perubahan pd  thorak  maupun abdomen.

g.   Sistem respirasi

     Biasanya px mengeluh dirinya mengeluh sulit utk bernafas krn ada benjolan.

h.   Sistem kardiovaskuler

     Tidak ada mx/perubahan.

i.     Sistem  genitourinaria

     Tidak ada perubahan.

j.     Sistem gastrointestinal

     Biasanya px mengalami anorexia krn rasa sakit yg dirasakan saat menelan makanan, shg px sering mengalami penurunan BB.

k.   Sistem muskuluskeletal

      Pada px ini tdk ada masalah.

l.     Sistem endokrin

     Pada px ini terjadi pembesaran kelenjar limfe.

m. Sistem persyarafan

Px ini sering merasa cemas akan kondisinya, penyakit yg sedang dideritanya.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.   Perubahan nurtisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dgn asupan nutrisi yg kurang ditandai dgn px anorexia, sakit bila digunakan utk menelan, BB menurun.

2.   Resti terjadinya infeksi berhubunga dgn proses iflamasi ditandai dgn peningkatan suhu tubuh, berkerinngat dimalam hari.

3.   cemas berhubungan dgn kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya  ditandai dgn pxsering bertanya tenteng penyakitnya, px cemas, gelisah.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa “1” purubahan nutrisi (kurang dai kebutuhan) berhubungan dn asupan nutrisi yg kurang ditandai dgn px anorexia, sakit bila digunakan utk menelan, makanan, BB menurun.

Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi dlm waktu 1x 24 jam.

Krieria hasil:  BB meningkat, nafsu makan px meningkat, gangguan penelanan berkurang, rasa sakit pada waktu menelan berkurang.

Intervensi dan rasional :

1.      lakukan pendekatan pada px dan keluarga

R/: px dan keluarga lebih koopertif

2.      jelaskan pd px penyebab dari rasa sakit & cara mengurangi rasa sakit.

R/: px mendapat imfomasi yg tepat

3.      jelaskan  pd px ttg penyakitnya & akibatnya jika ia tdk makan

R/: px mendapat imformasi yg tepat

4.      anjurkan pd klg utk memberikan makanan yg ringan utk dicerna ex: bubur

R/:utk memudahkan px menelan

5.      observasi ttv

R/: utk mengetahui perkembangan px

6.      kolaborasi dgn tim kesehatan & ahli gizi

R/: utk menentukan diet yg diperoleh px

Diagnosa “2” resti terjadinya ifeksi berhubungan dgn proses inflamasi ditandai dgn peningkatan suhu tubuh, berkeringat dimalam hari.

Tujuan: tdk terjadi infeksi

Kriteria hasil : suhu tubuh dalam batas normal (36,5-37,5 c), tdk ada tanda-tanda inflamasi, keringat berkurang.

Intervensi  dan rasional:

1.      beri penjelasan ttg terjadinya infeksi

      R/: px mengetahui proses terjadinya infeksi

2.      beri tahu px ttg tanda-tanda inflamasi

      R/: px mengetahui tanda-tanda inflsamasi dan pencegahannya

3.      beri kompres basah

      R/; utk menurunkan suhu px

4.      anjurkan px utk memakai baju yg menyarap keringat

      R/: agar keringat mudah diserap baju dan kulit tdk lembab

5.      anjurkan px utk menjaga kebersihan tubuhnya, mengganti baju jika basah oleh keringat

      R/: agar tubuh tetap bersih & mencegah tjdnya infeksi

6.      kolaborasi dgn tim dokter dlm pembertian obat

      R/: diharapkan dapat mempercepat proses kesembuhan px

Diagnosa “3” cemas berhubungan dgn kurangnya pengetahuan ttg penyakitnya ditanda dgn px sering bertanya ttg penyakitnya, px cemas, gelisah.

Tujuan: kecemasan hilang

Kriteria hasil : px tenang, tdk gelisah, tdk cemas, px mengatahui ttg penyakitnya, penyembuhan &pencegahannya, ttv dlm batas normal.

Intervensi dan rasional:

1.      Berikan health education ttg penyakitnya, pencegahan dan penyembuhannya.

      R/: px mengetahui ttg penyakitnya, menambah pengethuan serta mengurangi rasa cemas.

2.      dengarkan yg menjadi mx dan keluhan px.

      R/: diharapkandapat membantu  mengurangi masalah px.

3.      ajarkan & tekankan pd px utk istirahat & menenangkan diri.

      R/: diharapkan dpt meningkatkan ststus mental px shg dpt mempercepat proses penyembuhan.

4.      observasi ttv.

      R/: utk mengetahui perkembangan px.

IMPLEMENTASI

Implementasi yg dimaksud adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana perawatan meliputi: tindakan perawatan yg direncanakan oleh perawat, melaksakan advis dokter & ketentuan rumah sakit.

EVALUASI

Perbandingan yg sistematis dari tindakan masalah kesehatan dgn tujuan yg telah dilakukan dgn cara berkesinambungan dgn melibatkan klien dan tenaga kesehatan yg lain. (Nasrul, effendi,1995).

                    

DAFTAR PUSTAKA

·            Arief manjoer, 2000. kapita selekta kedokteran. Edisi 3 jilid 1. jakarta: media aesculapitus FKUI.

·            Sjamsusuhidayat, r, de jong, wim, buku ajar ilmu bedah. Edisi 2 . jakarta: EGC.

·            Carpenito, lynda juall. Diagnosa keperawatan. Edisi 3. jakarta: EGC.