Asuhan keperawatan pada pasien dengan Abortus

A.    PENGERTIAN
Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin mampu hidup di luar kandungan dengan berat badan kurang dari 1000 gram atau umur kehamilan kurang dari 28 minggu (IKPK dan KB, 1992).
Abortus atau keguguran dibagi menjadi
1.    Berdasarkan kejadiannya
a.    Abortus spontan terjadi tanpa ada unsur tindakan dari luar dan dengan kekuatan sendiri
b.    Abortus buatan sengaja dilakukan sehingga kehamilan diakhiri. Upaya menghilangkan konsepsi dapat dilakukan berdasarkan :
    Indikasi medis
Yaitu menghilangkan kehamilan atas indikasi untuk menyelamatkan jiwa ibu. Indikasi tersebut diantaranya adalah penyakit jantung, ginjal, atau penyakit hati berat dengan pemeriksaan ultrasonografi, gangguan pertumbuhan dan perkembangan dalam rahim.
    Indikasi social
Pengguguran kandungan dilakukan atas dasar aspek social, menginginkan jenis kelamin tertentu, tidak ingin punya anak, jarak kehamilan terlalu pendek, belum siap untuk hamil dan kehamilan yang tidak diinginkan.
2.    Berdasarkan pelaksanaanya
a.    Abortus buatan teraupetik. Dilakukan oleh tenaga medis secara legalitas berdasarkan indikasi medis
b.    Abortus buatan illegal yang dilakukan tanpa dasar hokum atau melawan hokum (Abortus Kriminalis).
3.    Berdasarkan gambaran klinis
a.    Keguguran lengkap (abortus kompletus), semua hasil konsepsi dikeluarkan seluruhnya.
b.    Keguguran tidak lengkap (abortus inkompletus), sebagian hasil konsepsi masih tersisa dalam rahim yang dapat menimbulkan penyulit.
c.    Keguguran mengancam (abortus imminen), abortus ini baru dan masih ada harapan untuk dipertahankan.
d.    Keguguran tak terhalangi (abortus insipien), abortus ini suadah berlangsung dan tidak dapat dicegah atau dihalangi lagi.
e.    Keguguran habitualis, abortus yang telah berulang dan berturut-turut terjadi sekurang-kurangnya 3 kali.
f.    Keguguran dengan infeksi (abortus infeksiousus), keguguran yang disertai infeksi sebagian besar dalam bentuk tidak lengkap dan dilakukan dengan cara kurang legeartis.
g.    Missed abortion, keadaan dimana janin telah mati sebelum minggu ke 22, tetapi tertahan dalam rahim selama 2 bulan atau lebih setelah janin mati.

B.    ETIOLOGI
Penyebab keguguran sebagian besar tidak diketahui secara pasti, tetapi beberapa faktor yang berpengaruh adalah :
a.    Faktor pertumbuhan hasil konsepsi, kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat menimbulkan kematian janin dan cacat bawaan yang menyebabkan hasil konsepsi dikeluarkan, gangguan pertumbuhan hasil konsepsi dapat terjadi karena :
1.    Faktor kromosom terjadi sejak semula pertemuan kromosom, termasuk kromosom seks
2.    Faktor lingkungan endometrium terjadi karena endometrium belum siap untuk menerima implantasi hasil konsepsi.selain itu juga karena gizi ibu yang kurang karena anemia atau terlalu pendeknya jarak kehamilan.
3.    Pengaruh luar
-        Infeksi endometrium
-    Hasil konsepsi yang dipengaruhi oleh obat dan radiasi
-    Faktor psikologis
-    Kebiasaan ibu (merokok, alcohol, kecanduan obat)
b.    Kelainan plasenta
1.    Infeksi pada plasenta
2.    Gangguan pembuluh darah
3.    Hipertensi
c.    Penyakit ibu
1.    Penyakit infeksi seperti tifus abdominalis, malaria, pneumonia dan sifilis
2.    Anemia
3.    Penyakit menahun seperti hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, DM
4.    Kelainan rahim

C.    PATOFISIOLOGI
Patofisiologi terjadinya keguguran mulai dari terlepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta, yang menyebabkan perdarahan sehingga janin kekurangan nutrisi dan O2.
Pengeluaran tersebut dapat terjadi spontan seluruhnya atau sebagian masih tertinggal, yang menyebabkan berbagai penyulit. Oleh karena itu keguguran memberikan gejala umum sakit perut karena kontraksi rahim, terjadi perdarahan, dan disertai pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi.
Bentuk perdarahan bervariasi diantaranya :
a.    Sedikit-sedikit dan berlangsung lama
b.    Sekaligus dalam jumlah besar dapat disertai gumpalan
c.    Akibat perdarahan, dapat menimbulkan syok, nadi meningkat, tekanan darah turun, tampak anemis dan daerah ujung (akral) dingin.

D.    TANDA DAN GEJALA
Tanda dan gejala pada abortus Imminen :
a.    Terdapat keterlambatan dating bulan
b.    Terdapat perdarahan, disertai sakit perut atau mules
c.    Pada pemeriksaan dijumpai besarnya rahim sama dengan umur kehamilan dan terjadi kontraksi otot rahim
d.    Hasil periksa dalam terdapat perdarahan dari kanalis servikalis, dan kanalis servikalis masih tertutup, dapat dirasakan kontraksi otot rahim
e.    Hasil pemeriksaan tes kehamilan masih positif

Tanda dan gejala pada abortus Insipien :
a.    Perdarahan lebih banyak
b.    Perut mules atau sakit lebih hebat
c.    Pada pemariksaan dijumpai perdarahan lebih banyak, kanalis servikalis terbuka dan jaringan atau hasil konsepsi dapat diraba

Tanda dan gejala abortus Inkomplit :
a.    Perdarahan memanjang, sampai terjadi keadaan anemis
b.    Perdarahan mendadak banyak menimbulkan keadaan gawat
c.    Terjadi infeksi ditandai dengan suhu tinggi
d.    Dapat terjadi degenerasi ganas (kario karsinoma)

Tanda dan gejala abortus Kompletus :
a.    Uterus telah mengecil
b.    Uerdarahan sedikit
c.    Canalis servikalis telah tertutup

Tanda dan gejala Missed Abortion :
a.    Rahim tidak membesar, malahan mengecil karena absorbsi air ketuban dan maserasi janin
b.    Buah dada mengecil kembali

E.    DIAGNOSA DAN INTERVENSI
Diagnosa keperawatan yang sering muncul adalah :
1.    Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang abortus
Tujuan     : kecemasan ibu berkurang
Tindakan     :
    Lakukan komunikasi terapetik dengan pasien
    Berikan informasi tentang abortus
    Yakinkan pasien tentang diagnosa
2.    Resiko infeksi berhubungan dengan pendarahan pervaginam
Tujuan     : infeksi dapat dicegah
Tindakan     :
    Observasi perdarahan
    Observasi TTV
    Lakukan tindakan sesuai prosedur aseptic
    Kolaborasi pemberian obat antibiotik
3.    Gangguan rasa nyaman; nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus, perubahan dinding endometrium dan jalan lahir
Tujuan     : nyeri berkurang
Tindakan     :
    Kaji skala nyeri
    Anjurkan pasien untuk bedrest total
    Berikan pasien posisi yang nyaman
    Kolaborasi pemberian obat analgetik
4.    Resiko syok hipofolemik berhubungan dengan perdarahan pervaginam
Tujuan     : syok dapat dicegah

Tindakan     :
    Observasi perdarahan
    Observasi TTV
    Anjurka pasien untuk bedrest total
    Kolaborasi pemberian obat anti koagulan
5.    Berduka berhubungan dengan kehilangan
Tujuan     : pasien dan keluarga tabah menghadapi    kenyataan kehilangan
Tindakan     :
    Beri dorongan klien dan keluarga untuk dapat menerima keadaan
    Memotivasi pasien dan keluarga untuk tabah dan sabar
    Bila berlebihan kolaborasi untuk konsultasi dengan psikolog




















































PATHWAYS

     faktor                     kelainan            penyakit
pertumbuhan            plasenta                ibu
      hasil
   konsepsi





                Abortus





               
Inkompletus        kompletus      imminen       insipien     habitualis        infeksius        missed                                                          abortion       


                   

                       Curetase



   Post
anastesi

      penurunan syaraf                  jaringan            jaringan           masuknya
oblongata                  terputus            terbuka                    alat
                                             curetase
      penurunan syaraf                  merangsang        proteksi
vegetatif                  area sensori          kurang               invasi
                        motorik                          bakteri
          peristaltik                           invasi
                  nyeri               bakteri        resti
      penyerapan cairan                                       infeksi
di colon                  keterbatasan              resti
                aktivitas          infeksi
      gangauan eliminasi
konstipasi            gangguan
                     pemenuhan
                  ADL