ASuhan keperawatan pada SECTIO CAESAREA

•  Pengertian
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim.
•  Jenis – jenis operasi sectio caesarea
•  Abdomen (sectio caesarea abdominalis)
•  Sectio caesarea transperitonealis
•  SC klasik atau corporal (dengan insisi memanjang pada corpus uteri)
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10 cm.
Kelebihan :
•  Mengeluarkan janin dengan cepat
•  Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik
•  Sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal
Kekurangan
•  Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonealis yang baik
•  Untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan
•  SC ismika atau profundal (low servical dengan insisi pada segmen bawah rahim)
Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim (low servical transversal) kira-kira 10 cm
Kelebihan :
•  Penjahitan luka lebih mudah
•  Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik
•  Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum
•  Perdarahan tidak begitu banyak
•  Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih kecil
Kekurangan :
•  Luka dapat melebar kekiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan uteri uterine pecah sehingga mengakibatkan perdarahan banyak
•  Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi
•  SC ektra peritonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak membuka cavum abdominal
•  Vagina (section caesarea vaginalis)
Menurut sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai berikut :
1.    Sayatan memanjang ( longitudinal )
2.    Sayatan melintang ( Transversal )
3.    Sayatan huruf T ( T insicion )
•  Indikasi
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan normal ( Dystasia )
•  Fetal distress
•  His lemah / melemah
•  Janin dalam posisi sungsang atau melintang
•  Bayi besar ( BBL ³ 4,2 kg )
•  Plasenta previa
•  Kalainan letak
•  Disproporsi cevalo-pelvik ( ketidakseimbangan antar ukuran kepala dan panggul )
•  Rupture uteri mengancam
•  Hydrocephalus
•  Primi muda atau tua
•  Partus dengan komplikasi
•  Panggul sempit
•  Problema plasenta
•  Komplikasi
Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain :
•  Infeksi puerperal ( Nifas )
•  Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari
•  Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung
•  Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik
•  Perdarahan
•  Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
•  Perdarahan pada plasenta bed
•  Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi terlalu tinggi
•  Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya
•  Post Partum
•  DEFINISI PUERPERIUM / NIFAS
Adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, masa nifas berlangsung selama ± 6 minggu.
(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002)
adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. (Obstetri Fisiologi, 1983)
•  PERIODE
Masa nifas dibagi dalam 3 periode:
•  Early post partum
Dalam 24 jam pertama.
•  Immediate post partum
Minggu pertama post partum.
•  Late post partum
Minggu kedua sampai dengan minggu keenam.
•  TUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN
•  Menjaga kesehatan Ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologiknya.
•  Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
•  Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.
•  Memberikan pelayanan keluarga berencana.
•  TANDA DAN GEJALA
•  Perubahan Fisik
•  Sistem Reproduksi
•  Uterus
•  Involusi : Kembalinya uterus ke kondisi normal setelah hamil.
Proses ini dipercepat oleh rangsangan pada puting susu.
•  Lochea
•  Komposisi
Jaringan endometrial, darah dan limfe.
•  Tahap
•  Rubra (merah) : 1-3 hari.
•  Serosa (pink kecoklatan)
•  Alba (kuning-putih) : 10-14 hari
Lochea terus keluar sampai 3 minggu.
•  Bau normal seperti menstruasi, jumlah meningkat saat berdiri.
Jumlah keluaran rata-rata 240-270 ml.
•  Siklus Menstruasi
Ibu menyusui paling awal 12 minggu rata-rata 18 minggu, untuk itu tidak menyusui akan kembali ke siklus normal.
•  Ovulasi
Ada tidaknya tergantung tingkat proluktin. Ibu menyusui mulai ovulasi pada bulan ke-3 atau lebih.
Ibu tidak menyusui mulai pada minggu ke-6 s/d minggu ke-8. Ovulasi mungkin tidak terlambat, dibutuhkan salah satu jenis kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.
•  Serviks
Segera setelah lahir terjadi edema, bentuk distensi untuk beberapa hari, struktur internal kembali dalam 2 minggu, struktur eksternal melebar dan tampak bercelah.
•  Vagina
Nampak berugae kembali pada 3 minggu, kembali mendekati ukuran seperti tidak hamil, dalam 6 sampai 8 minggu, bentuk ramping lebar, produksi mukus normal dengan ovulasi.
•  Perineum
•  Episiotomi
Penyembuhan dalam 2 minggu.
•  Laserasi
TK I : Kulit dan strukturnya dari permukaan s/d otot
TK II : Meluas sampai dengan otot perineal
TK III : Meluas sampai dengan otot spinkter
TK IV : melibatkan dinding anterior rektal
•  Payudara
Payudara membesar karena vaskularisasi dan engorgement (bengkak karena peningkatan prolaktin pada hari I-III). Pada payudara yang tidak disusui, engorgement akan berkurang dalam 2-3 hari, puting mudah erektil bila dirangsang. Pada ibu yang tidak menyusui akan mengecil pada 1-2 hari.
•  Sistem Endokrin
•  Hormon Plasenta
HCG (-) pada minggu ke-3 post partum, progesteron plasma tidak terdeteksi dalam 72 jam post partum normal setelah siklus menstruasi.
•  Hormon pituitari
Prolaktin serum meningkat terjadi pada 2 minggu pertama, menurun sampai tidak ada pada ibu tidak menyusui FSH, LH, tidak ditemukan pada minggu I post partum.
•  Sistem Kardiovaskuler
•  Tanda-tanda vital
Tekanan darah sama saat bersalin, suhu meningkat karena dehidrasi pada awal post partum terjadi bradikardi.
•  Volume darah
Menurun karena kehilangan darah dan kembali normal 3-4 minggu
Persalinan normal : 200 – 500 cc, sesaria : 600 – 800 cc.
•  Perubahan hematologik
Ht meningkat, leukosit meningkat, neutrophil meningkat.
•  Jantung
Kembali ke posisi normal, COP meningkat dan normal 2-3 minggu.
•  Sistem Respirasi
Fungsi paru kembali normal, RR : 16-24 x/menit, keseimbangan asam-basa kembali setelah 3 minggu post partum.
•  Sistem Gastrointestinal
•  Mobilitas lambung menurun sehingga timbul konstipasi.
•  Nafsu makan kembali normal.
•  Kehilangan rata-rata berat badan 5,5 kg.
•  Sistem Urinaria
•  Edema pada kandung kemih, urethra dan meatus urinarius terjadi karena trauma.
•  Pada fungsi ginjal: proteinuria, diuresis mulai 12 jam.
•  Fungsi kembali normal dalam 4 minggu.
•  Sistem Muskuloskeletal
Terjadi relaksasi pada otot abdomen karena terjadi tarikan saat hamil. Diastasis rekti 2-4 cm, kembali normal 6-8 minggu post partum.
•  Sistem Integumen
Hiperpigmentasi perlahan berkurang.
  Sistem Imun
Rhesus incompability, diberikan anti RHO imunoglobin.