ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DEHIDRASI

A. Pengertian 

     Berikut adalah beberapa pengertian tentang dehidrasi : 

1. Dehidrasi adalah keadaan dimana seseorang invididu yang tidak menjalani puasa mengalmai atau beresikMI mengalmai dehidrasi vaskuler, interstitial atau intra vaskuler (Lynda Jual Carpenito, 2000 : 139).
2. Dehidrasi adalah kekurangan cairan tubuh karena jumlah cairan yang keluar lebih banyak dari pada jumlah cairan yang masuk (Sri Ayu Ambarwati, 2003). 
3. Dehidrasi adalah suatu gangguan dalam keseimbangan cairan yang disertai dengan output yang melebihi intaks sehingga jumlah air dalam tubuh berkurang (Drs. Syaifuddin, 1992 : 3). 
4. Dehidrasi adalah kehilangan cairan tubuh isotik yang disertai kehilangan antrium dan air dalam jumlah yang relatif sama. (Sylvia A. Price, 1994 : 303)

     Berdasarkan pengertian-pengertian di atas, dapat disimpulkan bawha dehidrasi adalah kekurangan cairan ekstra selular yang mengakibatkan berpindahnya cairan atau hilang dari tubuh.
Klasifikasi dehidrasi menurut Donna D. Ignatavicus ada 3 jenis :
a. Dehidrasi Isotonik       

        Dehidrasi isotonik adalah air yang hilang diikuti dengan elektrolit sehingga kepekatannya tetap   normal, maka jenis dehidrasi ini biasnaya tidak mengakibatkan cairan ECF berpindah ke ICF.

b. Dehidrasi Hipotonik
      Dehidrasi hipotonik adalah kehilangan pelarut dari ECF melebihi kehilangan cairan, sehingga dipembuluh darah menjadi lebih pekat. Tekanan osmotik ECF menurun mengakibatkan cairan bergerak dari EFC ke ICF. Volume vaskuler juga menurun serta terjadi pembengkakan sel.

c.  Dehidrasi Hipertonik
     Dehidrasi hipertonik adalah kehilangan cairan ECF melebihi pelarut pada dehidrasi ini non osmotik ECF menurun, mengakibatkan cairan bergerak dari ICF ke ECF.

B.    Etiologi
       Bermacam-macam penyebab dehidrasi menentukan tipe / jenis-jenis dehidrasi (Menurut Donna D. Ignatavicus, 1991 : 253).

1. Dehidrasi

            a.    Perdarahan
            b.    Muntah
            c.    Diare
            d.    Hipersalivasi
            e.    Fistula
            f.     Ileustomy (pemotongan usus)
            g.    Diaporesis (keringat berlebihan)
            h.    Luka bakar
            i.     Puasa
            j.    Terapi hipotonik
            k.    Suction gastrointestinal (cuci lambung)

     2.   Dehidrasi hipotonik 

           a.    Penyakit DM
           b.    Rehidrasi cairan berlebih
           c.    Mal nutrisi berat dan kronis

     3.    Dehidrasi hipertonik

           a.    Hiperventilasi
           b.    Diare air
           c.    Diabetes Insipedus ( hormon ADH menurun )
           d.    Rehidrasi cairan berlebihan
           e.    Disfagia
           f.    Gangguan rasa haus
           g.   Gangguan kesadaran
           h.    Infeksi sistemik : suhu tubuh meningkat.

C.    Patofisiologi
        Kekurangan volume cairan adalah keadaan yang umum terjadi pada berbagai keadaan dalam klinik. Keadaan ini hampir selalu berkaitan dengan kehilangan cairan tubuh melalui ginjal atau di luar ginjal. Penyebab tersering kekurangan volume cairan yang juda sering terjadi adalah tersimpannya cairan pada cidera jaringan luna, luka bakar berat, peritonitis / obstruksi saluran cerna. Terkumpulnya cairan di adlam ruang non ECF dan non ECF. Pada prinsipnya cairan menjadi terperangkapdan tidak dapat dipakai oleh tubuh. Penumpulkan volume cairan yang cepat dan banyak pada ruang-ruang seperti beradal dari volume ECF sehingga dapta mengurangi volume sirkulasi darah efektif.
        Perdarahan, muntah, diare, keringat adalah cairan hipotonik yang terdiri dari ari, Na (30-70 m Eg/l) dan klorida. Selama latihan berat pada lingkungan yang panas, bisa terjadi kehilagnan 1 L keringat / jam. Sehingga dapat menyebabkan kekurangan volume jika asupannya tidak mencukupi. Jumlah besar cairan dapat hilang melalui kulit karna penguapan jika luka bakar dirawat dengan metode terbuka.
         Kehilangan Na dan air melalui ginjal tanpa adanya penyakit ginjal terjadi pada 3 keadaan yang paling sering adalah pemakaian diuretik yang berlebihan, terutama tiazid atau diuretik sampai yang kuat seperti furosemid. Diuresis osmotik obligatorik juga sering menyebabkan kehilangan Na dan air yang terjadi selama glikosuria pada DM yang tidak terkontrol atau koma hipermosmolar non ketonik pada kasus pemberian makanan tinggi protein secara enternal atau parenteral dapat terbentuk urea dalam jumlah besar yang bisa bertindak sebagai agen osmotik.
        Apapun penyebab dari kekurangan volume cairan, berkurangnya volume ECF menganggu curah jantung dengan mengurangi alir balik vene ke jantung sehingga mengakibatkan penurunan curah jantung. Karena tekanan arteri rata-rata = curah x tahanan perifer total maka penurunan curah jantung mengakibatkan hipotensi. Penurunan tekanan darah dideteksi oleh baroreseptor pada jantung dan arteri karotis dan diteruskan ke pusat vasomotor di batang otak, yang kemudian menginduksi respon simpatis. Respon berupa vasokonstriksi perifer, peningkatan denyut dan kontraktilitas jantung bertujuan untuk mengembalikan curah jantung dan perfusi jarignan yang normal.
    Penurunan perfusi ginjal merangsang mekanisme renin-angiotensin-aldosteron. Angiotensin merangsang vasokonstriksi sistemik dan aldosteron meningkatkan reabsorbsi natrium oleh ginjal. Jika terjadi hipovolemi yang lebih berat (1000 ml) maka vasokontriksi dan vasokonstriksi yang diperantai oleh angiotensin II yang meningkat. Terjadi penahanan aliran darah yang menuju ginjal, saluran cerna, otot dan kulit, sedangkan aliran yang menuju koroner dan otak relatif dipertahankan.

D.    Manifestasi Klinis
        Berikut ini gejala atau tanda dehidrasi berdasarkan tingkatannya (Nelson, 2000) :

        1. Dehidrasi ringan (kehilangan cairan 2-5% dari BB semula)

            a.    Haus, gelisah
            b.    Denyut nadi 90-110 x/menit, nafas normal
            c.    Turgor kulit normal
            d.    Pengeluaran urine (1300 ml/hari)
            e.    Kesadaran baik
            f.     Denyut jantung meningkat

       2. Dehidrasi sedang (kehilangan cairan 5% dari BB semula)
           a.    Haus meningkat
           b.    Nadi cepat dan lemah
           c.    Turgor kulit kering, membran mukosa kering
           d.    Pengeluaran urien berkurang
           e.    Suhu tubuh meningkat 

       3. Dehidrasi berat (kehilangan cairan 8% dari BB semula)
           a.    Penurunan kesadaran
           b.    Lemah, lesu
           c.    Takikardi
           d.    Mata cekung
           e.    Pengeluaran urine tidak ada
           f.     Hipotensi
           g.    Nadi cepat dan halus
           h.    Ekstremitas dingin

E.    Penatalaksanaan
        Penatalaksanaan pada penderita dehidrasi (Doenges & Sylvia Anderson):
         1.    Obat-obatan Antiemetik ( Untuk mengatasi muntah )
         2.    Obat-obatan anti diare
                Pengeluaran feces yang berlebihan dapat diberikan obat-obat anti diare serta dapat 

                diberikan  oralit.
         3.    Pemberian air minum

                Pemberian air minum yang mengandung natrium cukup memadai untuk

                mengatasi ketidakseimbangan yang terjadi.

         4.    Pemberian cairan intravena
           Pada kekurangan cairan yang berat, maka diperlukan pemberian cairan intravena.Larutan garam isotonik (0,9%) merupakan cairan infus terpilih untuk kasus-kasus dengan kadar natrium mendekati normal, karena akan menambah volume plasma. Segera setelah pasien mencapai normotensi, separuh dari larutan garam normal (0,45%) diberikan untuk menyediakan air bagi sel-sel dan membantu pembuangan produk-produk sisa metabolisme.
         5.    Pemberian bolus cairan IV
             Pemberian bolus cairan IV awal dalam suatu uji beban cairan, untuk mengetahui apakah aliran kemih akan meningkat, yang menunjukkan fungsi ginjal normal.

F.    Pengkajian Fokus
         1.    Demografi
                Jenis kelamin    : dehidrasi rentan terjadi pada wanita dari pada pria.
                Umur                 : sering terjadi pada usia di atas 65 tahun.
         2.    Riwayat Kesehatan
                a.    Riwayat penyakit dahulu
                         1)    Fistula
                         2)    Ileustomy
                         3)    Suction gastrointestinal
                         4)    DM
                         5)    Diabetes insipedus
                         6)    Perdarahan
               b.    Pemeliharaan kesehatan
                         1)    Diet rendah garam
                         2)    Pemasukan cairan kurang terpenuhi
               c.    Pola cairan                       

                          Gejala     : haus berkurang, cairan kurang 

                          Tanda      : BB menurun melebihi 2-8% dari BB semula, membran mukosa kering.

              d.    Pemeriksaan fisik
                     1)    Kesadaran     : apatis-coma
                     2)    Tekanan darah menurun 

                             a.  Nadi meningkat

                             b.  Pernafasan cepat dan dalam 

                             c.  Suhu meningkat pada waktu awal
                     3)    BB meningkat
                     4)    Turgor menurun
                     5)    Membran mukosa mulut kering
                     6)    CVP menurun
              e.    Pemeriksaan penunjang
                     Laboratorium
                     1)    Urine
                            a)    Osmolalilas kemih > 450 m osmol / kg
                            b)    Natrium urine < 10 meg / L (penyebab di luar ginjal)
                            c)    Natirum urine > 10 meg / L (penyebab pada ginjal / adrenal)
                            d)    OJ urine meningkat
                            e)    Jumlah urine menurun (30-50 cc / jam)
                    2)    Darah
                            a)    Ht meningkat
                            b)    Kadar protein serum meningkat
                            c)    Na+ seruim normal
                            d)    Rasio buru / kreatin serum > 20 : 1 (N = 10 : 1)
                            e)    Glukosa serum : normal / meningkat
                            f)    Hb menurun.

G.    Konsep Keperawatan

        1.    Diangosa Keperawatan
               a.    Defisit volume cairan b.d output yang berlebihan intake yang kurang.
               b.    Resiko penurunan perfusi jaringan b,d penurunan aliran darah.
               c.    Resiko gangguan integritas kulit b.d turgor kulit menurun.
               d.    Intoleransi aktifitas b.d kelemahan fisik.
               e.    Resiko penurunan COP b.d penurunan tahanan vaskuler sistemik.

        2.    Fokus Intervensi dan Rasional
               a.    Defisit volume cairan b.d output yang berlebihan intake 

                      yang kurang  (Doenges, 1999)
               Tujuan :     Volume cairan adekuat sehingga kekurangan volume cairan dapat teratasi.
               Kriteria hasil :
               1)    Mempertahankan keseimbangan cairan
               2)    Tanda vital (N = 80 – 100 x/menit, S = 36-37oC
               3)    Capillary refill < 3 detik
               4)    Akral hangat
               5)    Urine output 1-2 cc/kg BB/jam
               Intervensi :
             1)   Awasi tanda vital, pengisian kapiler, status membran mukosa.                                          2
             2)   Diskusikan strategi untuk menghentikan muntah dan penggunaan jaksatif / diuratik
             3)   Identifikasi rencana untuk meningkatkan  keseimbangan cairan optimal.   

             4)   Kaji hasil tes fungsi elektrolit / ginjal
             5)   Berikan / awasi pemberian cairan IV
             6)  Tambahan kalium, oral atau N sesuai indikasi

               b.    Resiko penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan aliran darah.
               Tujuan :     Mempertahankan / memperbaiki perfusi jaringan. 

                Kriteria hasil :
               1)    Tanda-tanda vital stabil TD = 120/80, Nadi = 80-100 h, kulit tidak pucat.
               2)    Kulit hangat
               3)    Nadi perifer teraba
               4)    Keluaran urine adekuat 0,5 – 1,5 cc / kg / BB
               5)    CRT < 2 detik.
               6)    Kesadaran composmentis
               7)    Tidak ada nyeri dada
              Intervensi :
               1)    Selidiki perubahan tingkat kesadaran, keluhan pusing.           

               2)    Auskultasi nadi apikal, awasi kecepatan jantung / irama.
               3)     Kaji kulit terhadap dingin, pucat, berkeringat. 
               4)    Catat haluran urine dan BJ
               5)    Observasi kulit pucat, kemerahan, ubah posisi dengan sering.
               6)    Awasi nadi oksimetri
               7)    Berikan cairan IV sesuai indikasi

               c.    Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan turgor kulit menurun.
               Tujuan :     Mengindentifikasi dan mempertahankan kulit halus, kenyal, utuh.
               Kriteria hasil :
               1)    Turgor kulit baik, kulit utuh, tidak ada lecet, tidak ada kemerahan. 
                Intervensi :
               1)    Observasi kemerahan, pucat.
               2)    Dorong mandi tiap 2 hari 1 x
               3)    Gunakan krim kulit 2 x sehari
               4)    Diskusikan pentingnya perubahan posisi, perlu untuk mempertahankan aktifitas.
               5)    Tekankan pentingnya masukan nutrisi / cairan adekuat.

DAFTAR PUSTAKA

         Ambarwati, Sri Ayu. 2001. http://www.kompas.com/kesadaran/0307/14/103451

         Carpenito, Lynda Juall. 1997. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.

         Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Untuk Perencanaan 

                 dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. jakarta : EGC.

         Ignatavicus, Donna D. Bayne, Marylin Varner. 1991. Medical Surgical Nursing,

              WB Saunders Company Inc.

         Prince, Sylive A. 1994. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC.

         Smeltzer, Suzzone, C. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2. Edisi 8. Jakarta : EGC.