Asuhan keperawatan pada pasien Maligna Prostat Hiperplasi

A.    Konsep  Dasar

1.         Pengertian 

Maligna Prostat Hiperplasi ( MPH ) adalah pembesaran ganas kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang bersifat ganas yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika ( Lab / UPF Ilmu Bedah RSUD dr. Sutomo, 1994 : 1993 ).

2.         Etiologi

Penyebab yang pasti dari terjadinya MPH sampai sekarang belum diketahui. Namun yang pasti kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon androgen. Faktor lain yang erat kaitannya dengan MPH maupun BPH adalah proses penuaan.

Karena etiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesa yang diduga timbulnya hiperplasi prostat antara lain :

1).    Dihydrotestosteron

Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami hiperplasi .

2).    Perubahan  keseimbangan  hormon  estrogen  -  testoteron

Pada  proses  penuaan  pada  pria  terjadi  peningkatan  hormon  estrogen  dan  penurunan   testosteron  yang  mengakibatkan  hiperplasi  stroma.

3).    Interaksi  stroma  -  epitel

Peningkatan  epidermal  gorwth  factor  atau  fibroblast   growth    factor  dan  penurunan  transforming  growth  factor  beta  menyebabkan  hiperplasi  stroma  dan  epitel.

4).    Berkurangnya  sel  yang  mati

Estrogen  yang  meningkat  menyebabkan   peningkatan  lama  hidup  stroma  dan  epitel  dari  kelenjar  prostat.

5).    Teori  sel  stem

Sel  stem  yang  meningkat  mengakibatkan    proliferasi  sel  transit  ( Roger  Kirby,  1994 :  38 ).

Penatalaksanaan

Modalitas  terapi  MPH  adalah :

1).    Watchful  (observasi)

Yaitu  pengawasan  berkala  pada  klien  setiap  3 – 6   bulan  kemudian  setiap  tahun  tergantung  keadaan  klien

2).    Medikamentosa

Terapi  ini  diindikasikan  pada  MPH  dengan  keluhan  ringan,  sedang,  dan  berat  tanpa  disertai  penyulit serta  indikasi  terapi  pembedahan  tetapi  masih  terdapat  kontraindikasi  atau  belum  “well  motivated”   Obat  yang  digunakan    berasal    dari:   phitoterapi   (misalnya: Hipoxis rosperi, Serenoa repens,  dll),  gelombang  alfa  blocker  dan  golongan   supresor   androgen. Pada Keganasan diberikan obat-obat Antineoplasma seperti Oncovin.

3).    Pembedahan

Dilakukan pada :

a).  Klien  yang  mengalami  retensi  urin  akut  atau  pernah  retensi  urin  akut.

b). Klien  dengan  residual  urin  >  100  ml.

c).  Klien  dengan  penyulit.

d). Terapi  medikamentosa  tidak  berhasil.

e).  Flowmetri  menunjukkan  pola  obstruktif.

B.     Asuhan  Keperawatan 

Data  yang  perlu  dikumpulkan  dari  klien  meliputi  :

1).    Identitas  klien

Merupakan  biodata  klien  yang  meliputi  :  nama,  umur,  jenis  kelamin,  agama,  suku  bangsa / ras,  pendidikan,  bahasa  yang  dipakai,  pekerjaan,  penghasilan  dan  alamat.  Jenis  kelamin  dalam  hal  ini  klien  adalah  laki  -  laki  berusia  lebih  dari  50  tahun  dan  biasanya  banyak  dijumpai  pada  ras  Caucasian         (Donna, D.I, 1991  :  1743 ).

2).    Keluhan  utama

      Keluhan  utama  yang  biasa  muncul  pada  klien  MPH  pasca  TURP  adalah nyeri  yang  berhubungan  dengan  spasme  buli  -  buli.  Pada   saat   mengkaji   keluhan  utama   perlu  diperhatikan   faktor   yang   mempergawat  atau   meringankan  nyeri                    ( provokative / paliative ),  rasa    nyeri    yang    dirasakan  (quality),  keganasan / intensitas  ( saverity )  dan  waktu  serangan,  lama,  kekerapan (time).

3).    Riwayat  penyakit  sekarang

Kumpulan   gejala  yang  ditimbulkan  oleh  MPH  dikenal  dengan    Lower   Urinari  Tract   Symptoms  ( LUTS )  antara  lain  :   hesitansi,  pancar  urin  lemah,  intermitensi,  terminal  dribbling,   terasa  ada  sisa  setelah  selesai  miksi, urgensi,  frekuensi  dan  disuria  (Sunaryo, H,  1999  :  12, 13).

Perlu  ditanyakan  mengenai  permulaan  timbulnya  keluhan,  hal-hal  yang  dapat  menimbulkan  keluhan  dan ketahui  pula  bahwa  munculnya  gejala  untuk  pertama  kali  atau  berulang. 

4).  Riwayat  penyakit  dahulu

Adanya  riwayat  penyakit  sebelumnya  yang  berhubungan  dengan  keadaan  penyakit  sekarang  perlu  ditanyakan . Diabetes  Mellitus,  Hipertensi,  PPOM,  Jantung  Koroner,  Dekompensasi Kordis  dan  gangguan  faal  darah  dapat  memperbesar   resiko  terjadinya   penyulit   pasca   bedah   ( Sunaryo,  H,  1999  :  11,  12,  29 ).  Ketahui  pula adanya riwayat  penyakit  saluran  kencing  dan  pembedahan  terdahulu sera adanya tumor pada organ lain serta pembesaran kelanjar lainnya

5).  Riwayat  penyakit  keluarga

Riwayat  penyakit  pada  anggota  keluarga  yang  sifatnya  menurun  seperti  :  Hipertensi,  Diabetes  Mellitus,  Asma  perlu  digali. Disamping itu riwayat adanya tumor/kanker perlu mendapat perhatian serius

6)      Pola – pola  fungsi  kesehatan    

a).      Pola  persepsi  dan  tata  laksana  hidup  sehat

      Timbulnya  perubahan  pemeliharaan  kesehatan  karena  tirah  baring  selama  24  jam  pasca TURP.  Adanya  keluhan  nyeri  karena  spasme  buli - buli memerlukan penggunaan  anti  spasmodik  sesuai  terapi  dokter  (Marilynn. E.D,  2000 : 683).

b).    Pola  nutrisi   dan  metabolisme 

      Klien  yang  di  lakukan  anasthesi  SAB  tidak  boleh  makan  dan  minum  sebelum  saluran cerna baik

c).    Pola  eliminasi

         Pada  klien  dapat  terjadi  hematuri  setelah  tindakan  TURP.  Retensi  urin  dapat  terjadi  bila  terdapat  bekuan  darah  pada  kateter.  Sedangkan  inkontinensia  dapat  terjadi  setelah  kateter  di  lepas (Sunaryo,  H, 1999: 35)

d).   Pola  aktivitas  dan  latihan

Adanya  keterbatasan  aktivitas  karena  kondisi  klien  yang  lemah  dan  terpasang  traksi  kateter  selama  6 – 24  jam.  Pada  paha  yang  dilakukan  perekatan  kateter  tidak  boleh  fleksi  selama  traksi  masih  diperlukan. 

e).     Pola  tidur  dan  istirahat

Rasa  nyeri  dan  perubahan  situasi  karena  hospitalisasi dapat  mempengaruhi  pola  tidur  dan  istirahat. 

f).     Pola  kognitif  perseptual

Sistem  Penglihatan,  Pendengaran,  Pengecap,  peraba dan Penghidu  tidak  mengalami  gangguan  pasca  TURP.

g).    Pola  persepsi  dan  konsep  diri 

Klien  dapat  mengalami  cemas  karena  ketidaktahuan  tentang  perawatan  dan  komplikasi  pasca  TURP.

h).    Pola  hubungan  dan  peran 

Karena  klien  harus  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  maka  dapat  mempengaruhi  hubungan  dan  peran  klien  baik  dalam  keluarga  tempat  kerja  dan  masyarakat.

i).      Pola  reproduksi  seksual 

Tindakan TURP dapat menyebabkan impotensi dan  ejakulasi  retrograd ( Sunaryo,  H,  1999  :  36

j).      Pola  penanggulangan  stress

Stress  dapat  dialami  klien  karena  kurang  pengetahuan  tentang  perawatan dan komplikasi pasca  TURP. Gali adanya  stres  pada  klien  dan  mekanisme  koping  klien  terhadap  stres  tersebut.

6).             Pemeriksaan  penunjang

a).              Laboratorik

Setiap penderita pasca TURP harus di cek kadar hemoglobinnya  dan  perlu  diulang  secara  berkala  bila  urin tetap  merah  dan  perlu di periksa ulang bila terjadi penurunan  tekanan  darah  dan  peningkatan  nadi.  Kadar serum  kreatinin  juga perlu  diulang  secara  berkala  terlebih lagi  bila  sebelum operasi kadar kreatininnya meningkat. Kadar  natrium  serum  harus  segera  diperiksa  bila  terjadi  sindroma TURP. Bila terdapat tanda septisemia harus  diperiksa   kultur  urin  dan  kultur  darah  ( Tim   Keperawatan  RSUD.  dr.  Soetomo, 1997 : 21 ).

b). Uroflowmetri

       Yaitu  pemeriksaan  untuk  mengukur   pancar  urin.  Dilakukan setelah  kateter  dilepas ( Lab / UPF Ilmu  bedah RSUD  dr.  Soetomo, 1994 : 114).

Diagnosa  keperawatan

Berdasarkan  analisa  data  yang  diperoleh  maka  dapat  dirumuskan  diagnosa   keperawatan   pada  klien  MPH sebagai  berikut  :

1).      Nyeri  ( akut )  berhubungan  dengan  iritasi  mukosa  buli–buli : reflek  spasme  otot  sehubungan  dengan  penekanan prostat

            ( Marilynn,  E.D, 2000  :  683 )

2).      Resiko  tinggi  terhadap  infeksi  berhubungan  dengan  kateter  di   buli – buli.

3).      Kurang  pengetahuan  yang  berhubungan  dengan  kurang  informasi  tentang  rutinitas  pasca  operasi,  gejala  untuk  dilaporkan,  perawatan  di  rumah  dan  intruksi  evaluasi .

       ( Susan, M . T,  1998  :  609,610 )

7).      Retensi  urin  berhubungan  dengan  obstruksi urin

8).      Resiko tinggi disfungsi seksual berhubungan dengan kondisi penyakit. 

 (Barbara, C.L, 1996: 339,341)

Retensi  urin  berhubungan  dengan  obstruksi   sekunder terhadap penekanan praostat

1).    Tujuan

Retensi   urin  teratasi.

2).    Kriteria hasil

Eliminasi urin kembali normal, menunjukkan perilaku peningkatan   kontrol   buli-buli.

3).    Rencana  tindakan  dan  rasional

a).           Awasi   masukan  dan  haluaran  serta  karakteristiknya.

Rasional:  deteksi  dini  terjadinya  retensi  urin.

b).           Kolaborasi  dalam  mempertahankan  irigasi secara konstan   selama  24  jam  pertama.

          Rasional:   mencuci  buli-buli dari bekuan darah dan debris untuk  mempertahankan  patensi  kateter / aliran urin.

c).           Dorong   pemasukan   3000  ml / hari  sesuai  toleransi.  

          Rasional:    mempertahankan  hidrasi  adekuat  dan  perfusi  ginjal  untuk  aliran  urin.

d).          Setelah  kateter diangkat, terus pantau gejala-gejala retensi.

Rasional:  deteksi   dini  terjadinya  retensi.

b.             Resiko  tinggi  terhadap  infeksi   berhubungan   dengan  kateter di buli - buli.

1).    Tujuan

Infeksi  dicegah.

2).   Kriteria  hasil

Mencapai  waktu  penyembuhan,  tidak  mengalami  tanda       infeksi.

3).    Rencana   tindakan   dan   rasional

a).           Pertahankan  sistem  kateter  steril,  berikan  perawatan  kateter  reguler  dengan  sabun  dan  air,  berikan  salep  antibiotik  disekitar  sisi  kateter.

Rasional: mencegah  pemasukan  bakteri  dan  infeksi  / sepsis  lanjut.

b).           Ambulasi   dengan   kantung  drainase  dependen.

Rasional: menghindari reflek balik urin  dapat  memasukkan  bakteri  ke  dalam  buli - buli.

c).           Awasi  tanda  dan  gejala  infeksi  saluran  perkemihan.

Rasional:  mendeteksi  infeksi  sejak  dini.

d).          Berikan  antibiotik  sesuai  indikasi.

          Rasional:  kemungkinan diberikan  secara  profilaktik  berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  pada  prostatektomi.

c.              Nyeri   (akut)   berhubungan  dengan  iritasi  mukosa  buli-buli: reflek  spasme  otot  sehubungan  dengan  prosedur  bedah  dan / atau  tekanan  dari  traksi.

1).    Tujuan

      Nyeri  hilang  /  terkontrol.

2).    Kriteria  hasil

      Klien  melaporkan  nyeri  hilang  /  terkontrol,  menunjukkan  ketrampilan  relaksasi  dan   aktivitas  terapeutik  sesuai  indikasi  untuk  situasi  individu.  Tampak rileks,  tidur  /  istirahat  dengan  tepat.

3).    Rencana tindakan  dan  rasional

a)      Kaji nyeri,  perhatikan  lokasi,  intensitas  ( skala  0 - 10 ).

Rasional:   nyeri  tajam,  intermitten  dengan  dorongan  berkemih  /  masase  urin  sekitar  kateter  menunjukkan  spasme  buli-buli,  yang  cenderung  lebih berat  pada  pendekatan  TURP  ( biasanya  menurun  dalam  48 jam ).

4).    Pertahankan patensi  kateter  dan  sistem  drainase.  Pertahankan  selang  bebas  dari  lekukan  dan  bekuan.

Rasional:  mempertahankan  fungsi  kateter  dan  drainase  sistem,  menurunkan  resiko  distensi  /  spasme  buli - buli.

5).    Tingkatkan  pemasukan  sampai  3000  ml/hari  sesuai  toleransi. 

      Rasional: menurunkan  iritasi  dengan  mempertahankan    aliran  cairan  konstan  mukosa  buli - buli.

6).    Berikan  tindakan  kenyamanan  ( sentuhan  terapeutik,   pengubahan  posisi,  pijatan  punggung )  dan aktivitas  terapeutik.  Dorong  tehnik  relaksasi  termasuk  latihan  napas  dalam,  visualisasi  dan  pedoman  imajinasi.

      Rasional:     menurunkan  tegangan  otot,  memfokusksn  kembali  perhatian  dan  dapat  meningkatkan  kemampuan  koping.

7).    Berikan  rendam  duduk  atau  lampu  penghangat  bila  diindikasikan.

Rasional:  meningkatkan   perfusi  jaringan  dan  perbaikan  edema  serta   meningkatkan  penyembuhan         ( pendekatan  perineal ).

8).    Kolaborasi  dalam pemberian  antispasmodik,  contoh:

Oksibutinin  klorida  ( Ditropan ),  B  dan O  supositoria.

Rasional:   relaksasi  otot,  untuk  menurunkan  spasme  dan  nyeri.

Propanteli   bromida   ( Pro-Bantanin ).

Rasional:   menghilangkan  spasme  buli-buli  oleh  kerja  antikolinergik.  Biasanya  dihentikan  24-48  jam  sebelum  perkiraan  pengangkatan  kateter  untuk  meningkatkan  kontrol  kontraksi  buli-buli.

d.             Kurang  pengetahuan  yang  berhubungan dengan kurang informasi  tentang rutinitas pasca operasi,  gejala untuk dilaporkan,  perawatan  di  rumah  dan  intruksi  evaluasi.

1).    Tujuan

Meningkatkan   pengetahuan  klien.

2).    Kriteria  hasil

Klien  dan  / atau  keluarga  mengungkapkan  mengerti  tentang  rutinitas  pasca  operasi,  gejala yang harus dilaporkan,  perawatan  di  rumah,  intruksi  evaluasi  serta  demonstrasi  ulang   perawatan   kateter   dan  latihan  perineal.

3).    Rencana  tindakan  dan  rasional

a).       Pertegas  perlunya  asupan  cairan  oral  yang adekuat  3000 ml / hari  kecuali   kontra  indikasi.

Rasional:  hidrasi  yang  optimal  membantu  menegakkan  kembali  tonus  otot  buli – buli  setelah  pencabutan  kateter  dengan  merngsang  miksi, pengenceran  urin  dan  menurunkan  kerentanan  infeksi  saluran  kemih  dan  pewmbentukan   bekuan  darah.

b).      Ajarkan  perawatan  kateter  :

(a).    Cuci   meatus   urinarius  dengan  sabun   dan  air    2x / hari.

(b).   Tingkatkan  frekuensi  pembilasan  jika  tampak jelas  drainase  di  sekitar   tempat  pemasangan  kateter.

       Rasional: membantu  mengurangi  resiko  infeksi   saluran  kencing.

c).       Pertegas  pembatasan  aktivitas  antara  lain:

(1).   Hindari  mengedan  saat  BAB,  tingkatkan  asupan  diit  tinggi  serat  atau  gunakan  pencahar  jika  ada  indikasi.

(2).   Jangan  gunakan  supositoria  atau  enema.

(3).   Hindari  duduk  dengan  kaki  tergantung.                     

(4).   Hindari  mengangkat  benda  berat  dan  aktivitas  yang   berat.

(5).   Hindari   hubungan   seksual   hingga   diperbolehkan  ( biasanya  6 - 8  minggu  setelah  pembedahan  ).

Rasional:  mengurangi  resiko  perdarahan  internal.

d).      Anjurkan  klien  melakukan  hal  berikut:

(1).   Berjalan  lama.

(2).   Menggunakan  tangga.

            Rasional:  aktivitas  ini  tidak  menghalangi  penyembuhan  tempat  pembedahan.

e).       Jelaskan  harapan  untuk  mengontrol  urin  ketika  dicabut:

(1).   Tetesan,  frekuensi,  urgensi  mungkin  terjadi  pada  awal  tetapi  secara  bertahap.

(2).   Latihan  perineal  ( bokong  tegang,  tahan  dan  lepaskan  selama  10 - 20  menit  tiap  jam ) dapat  membantu  mempercepat  memulihkan  kontrol  urin.

(3).   Lakukan  latihan  sesuai  toleransi,  hindari  latihan  yang  membutuhkan  kekuatan  otot   dan  rencanakan  waktu  istirahat  sering.

(4).   Berkemih  sesegera  mungkin,  mencegah  retensi  urin.

(5).   Menghindari  kafein  dan  alkohol  dapat  membantu  mencegah  masalah.

(6).   Hematuri  transien  adalah  normal  dan  seharusnya  menurun  dengan  peningkatan  asupan  cairan.

            Rasional:  Kesukaran  untu  melanjutkan  pola  miksi  normal  dapat  berhubungan  dengan  trauma  leher  buli-buli,  ISK,  atau  iritasi  kateter.  Drainase  akan  menurunkan  kontrol  otot.  Kafein  sebagai  diuretik  ringan  membuatnya  lebih  sukar  mengontrol  urin.  Alkohol  meningkatkan   sensasi  terbakar.

f).       Diskusikan  nama  obat,  dosis,  jadwal  penggunaan, tujuan  dan  efek  samping.

       Rasional:  klien  mengetahui  nama,  dosis, jadwal,  tujuan dan  efek  samping  obat  yang   diresepkan.

g).      Tinjau  tanda  dan  gejala  komplikasi:

(1).   Ketidakmampuan  berkemih  lebih  dari  6  jam.

(2).   Menggigil,  nyeri  punggung  dan  demam.

(3).   Peningkatan  hematuri.

Rasional:  deteksi  awal  memungkinkan  intervensi  cepat  untuk  meminimalkan  keparahan  komplikasi.

(a).    Ketidakmampuan   berkemih   menunjukkan   ISK.

(b).   Merupakan  gejala  ISK.

(c).    Adanya  perdarahan.

DAFTAR  PUSTAKA

Alif, S., 1995.  Benigne  Prostate  Hiperplasia,  Makalah.  Surabaya.

Doenges, M.E., Marry, F..M  and  Alice, C.G., 2000. Rencana  Asuhan  Keperawatan :  Pedoman  Untuk  Perencanaan  Dan  Pendokumentasian  Perawatan  Pasien. Jakarta, Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

            1999.  Maligna  Prostat  Hiperplasi. Surabaya, Airlangga  University  Press. 

Ignatavicus, D.D  and  Marilyn, F.B.,  1991. Medical  Surgical  Nursing : A Nursing  Procces  Approach. International  Edition. Philadelpia, W.B  Saunders  Company. 

Kirby, R,  John F.P,  Michael, K,  Andrew, F.P  and  Louis, J.D., 1994. Shared Care  For  Prostatic  Disease. Oxford,  ISIS  Medical  Media.

Long, B.C., 1996.  Perawatan  Medikal  Bedah : Suatu  Pendekatan  Proses  Keperawatan. Jakarta,  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

Lab / UPF  Ilmu  Bedah, 1994.  Pedoman  Diagnosis  Dan  Terapi. Surabaya, Fakultas  Kedokteran  Airlangga / RSUD. dr. Soetomo.

Surabaya  Post.  Tanggal 7 Juni 2001. Hal. 20. Kolom  2,  MPH, Pembesaran  Prostat  Yang  Tak  Terelakkan.

Tucker, S.M.,  Marry, M.C,  Eleanor, V, Paquette, M  and  Fyfe, W.,  1998. Standar  Perawatan  Pasien : Proses Keperawatan,  Diagnosis  Dan  Evaluasi. Volume  III. Jakarta,  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

Tim  Keperawatan  RSUD.  dr.  Soetomo, 1997. Standar  Asuhan  Keperawatan        Penyakit  Bedah. Surabaya, Bidang  Perawatan  RSUD.  Dr.  Soetomo.